מהי תביעה לשירותים מיוחדים בביטוח הלאומי?
קצבת שירותים מיוחדים (המוכרת גם כקצבת שר"מ) היא קצבה חודשית שמעניק המוסד לביטוח לאומי בישראל לאנשים עם נכות רפואית, אשר עקב מגבלותיהם נזקקים לעזרה רבה של אדם אחר בפעולות בסיסיות של היום יום כמו הלבשה, רחצה, אכילה, ניידות או השגחה צמודה במשך רוב שעות היממה.
המטרה של הקצבה היא לתמוך כלכלית בנכים שנאלצים להיעזר באדם אחר, מטפל או בן משפחה, ולעיתים אף להעסיק מטפל באופן קבוע.
הקצבה אינה תלויה בגובה הנכות הרפואית בלבד, אלא בעיקר ברמת התלות בזולת, והיא ניתנת בארבע רמות שונות, בהתאם למידת הסיוע או ההשגחה שלה נזקק המבוטח.
הקצבה אינה מיועדת למי שהגיע לגיל פרישה, אלא לנכים שטרם הגיעו לגיל הפרישה או שחלפו עד חצי שנה מיום הגעתם לגיל פרישה
במידה והמבוטח הגיע לגיל פרישה והוא זקוק לעזרה בפועלות בסיסיות של היום יום, קיימת תביעה נוספת בביטוח הלאומי הנקראת "תביעה לגמלת סיעוד" ועליה פורט במאמר נפרד באתרנו.
מי זכאי לקבלת קצבה לשירותים מיוחדים?
- מבוטחים בגיל 18 ומעלה (או עד חצי שנה לאחר גיל הפרישה), שזקוקים לסיוע רב בפעולות יומיומיות בסיסיות או להזנה/הלבשה/ניידות/השגחה.
- מי שנקבע לו נכות רפואית של לפחות 60% ומקבל קצבת נכות כללית או מי שנקבעה לו 75% נכות כללית אך הוא אינו מקבל קצבת נכות.
- מי שאין לו הכנסה מעבודה העולה על 5 פעמים השכר הממוצע במשק (כ‑66,580 ₪) נכון לינואר 2025.
- מי שאינו שוהה במוסד סיעודי שניתנים בו שירותי רפואה, שירותי סיעוד או שירותי שיקום.
- מי שאינו מקבל קצבת ניידות מהביטוח הלאומי.
שימו לב:
מקבלי קצבת ניידות יכול לקבל גם קצבת שירותים מיוחדים אם הוא עונה על אחד מהתנאים האלה:
- נקבעה לו זכאות לקצבת שירותים מיוחדים בשיעור של 112% ומעלה.
- ועדה רפואית של משרד הבריאות קבעה לו מוגבלות בניידות בשיעור של 100%.
- ועדת רפואית של משרד הבריאות קבעה שהוא זקוק לכיסא גלגלים ומשתמש בו.
אילו רמות תלות קיימות ומה גובה הקצבה?
| רמת התלות | סכום הקצבה החודשית (נכון ל 01.01.25) |
| 50% | 1,880 ₪ – מי שזקוק לסיוע ברוב הפעולות. |
| 112% | 4,352 ₪ – מי שזקוק לסיוע בכל הפעולות וצריך השגחה. |
| 188% | 6,947 ₪ – מי שיש לו תלות מלאה באדם אחר בפעולות בכל פעולות היום יום. |
| 235% | 8,828 ₪ – מי שיש לו תלות מלאה באדם אחר בפעולות בכל פעולות היום יום וזקוק להשגחה תמידית. |
תוספות לקצבה:
- נכה מונשם שנקבע לו 188% ומעלה זכאי לתוספת בסך 10,421 ₪
- מי שנקבע לו 188% ומעלה והוא זקוק לשני מטפלים זכאי לתוספת בסך 6,947 ₪
- מקבלי קצבת שירותים מיוחדים (בכל הרמות) שיש להם ילד/ה עד גיל 3 זכאים לתוספת של 1,175 ₪ (ניתן לקבל את התוספת עבור עד שני ילדים, עד 2,350 ₪).
כיצד נבחנת רמת התלות?
הזכאות לקצבה ושיעוריה נקבעים בהתאם למידת התלות של המבוטח בעזרת הזולת בפעולות היום יום שהן: ניידות בתוך הבית, רחצה, הלבשה, אכילה והיגיינה אישית, וכן בהתאם לצורך בהשגחה למניעת סכנה לו או לזולת, בנוסף הזכאות לקצבה נבדקת גם בהתאם לצורך בעזרה במשק בית: הכנת מזון, הפעלת מכשירי חשמל, אחזקת הבית, טיפול תרופתי, ביצוע קניות וסידורים מוסדיים וכספיים.
- 20-43 נקודות במבחן התלות, מקנים זכאות לקצבה בשיעור 50%.
- 44-58 נקודות במבחן התלות או שנקבע כי הוא זקוק להשגחה, זכאי לקצבה בשיעור 112%.
- 59-67 נקודות במבחן התלות, או שצבר 24-47 נקודות ונקבע כי הוא זקוק להשגחה (תלוי לחלוטין באדם אחר בעשיית כל פעולות היום-יום בכל שעות היממה) ,יהיה זכאי לקצבה בשיעור 188%.
- 68 נקודות ומעלה במבחן התלות, או שצבר 48 נקודות ומעלה ונקבע כי זקוק להשגחה יהיה זכאי לקצבה בשיעור 235%.
לסיכום:
קצבת שירותים מיוחדים מיועדת לבעלי נכות רפואית הזקוקים לסיוע או השגחה יומיומית, כאשר יש ארבע דרגות קצבה שונות (מ‑1,880 ₪ עד 8,828 ₪), כמו כן קיימת תוספת קצבה למונשמים, למי שזקוק ל2 מטפלים ולמי שיש ילדים קטנים עד גיל.
הזכאות לקצבה ושיעוריה נקבעים בהתאם למידת התלות של המבוטח בעזרת הזולת בפעולות היום יום ובהתאם לצורך בעזרה במשק בית.
**הנתונים במאמר נכונים לתאריך 01.01.25.
משרדנו שאול – אלעזרא ושות' עוסק רבות בתביעות מול הביטוח הלאומי לרבות תביעות לשירותים מיוחדים.
לפרטים נוספים ולייעוץ ניתן ליצור עמנו קשר 054-6565075 או 055-5708019
**המאמר מנוסח בלשון זכר אך מיועד לשני המינים.
