תביעה לילד נכה בביטוח הלאומי
גמלת ילד נכה משולמת לילדים מגיל 3 חודשים עד גיל 18 שנים ו-3 חודשים, הסובלים ממגבלות רפואיות, פיזיות, נפשיות או התפתחותיות. מטרת הקצבה היא להקל על ההורים במימון הצרכים המיוחדים הנובעים ממוגבלותו של הילד, לרבות טיפולים רפואיים, השגחה צמודה, תרופות מיוחדות, ואובדן כושר עבודה של אחד ההורים.
קביעת הזכאות בביטוח הלאומי:
כדי להיות זכאי לקצבת ילד נכה, על הילד לעומד במספר קריטריונים כאשר בין היתר נבדקת רמת התלות של הילד בזולת וסוגי הליקוי מהם סובל הילד כאשר:
ילד עד גיל 3, ערכת הזכאות מתבצעת בהתאם לרמה ההתפתחותית של הילד בהשוואה לבני גילו. מדובר בבחינה של תפקודי גוף בסיסיים כמו שליטה בתנועות הידיים והרגליים, תנועות הראש, והיכולת להגיב לגירויים פשוטים, למשל הושטת יד לחפץ או תגובה לקול.
במידה ויימצא כי הילד סובל מעיכוב התפתחותי בתחומים אלו, עשויה להיקבע לו זכאות לקצבה.
ילד מגיל 3 עד לגיל 18, בשלב זה נבחנת רמת היכולת של הילד לבצע פעולות בכוחות עצמו כמו אכילה ושתייה, הלבשה, רחצה, ניידות ושליטה על הצריכים של הילד.
אם יימצא כי הילד נזקק לעזרה או להשגחה בביצוע פעולות אלו, הוא עשוי להיות זכאי לקבת קצבת ילד נכה.
אילו רמות זכאויות קיימות ומה גובה הקצבה?
רמת התלות | סכום הקצבה החודשית (נכון ל 01.01.25) |
50% | 1,880 ₪ |
100% | 3,694 ₪ |
112% | 4,352 ₪ |
188% | 6,947 ₪ |
235% | 8,828 ₪ |
תוספת קצבה לילד מונשם:
-לילד מונשם שנקבעה זכאות בשיעור 100%, 112% או 188% – משולמת תוספת לקצבה בסך 10,421 ₪.
-לילד מונשם שנקבעה זכאות בשיעור 235% – תשולם תוספת לקצבה בסך 10,421 ₪ אך הקצבה תשולם לו בשיעור 188% 6,947 ₪ )במקום 8,828 ₪).
הזכאות עשויה להיקבע לתקופה זמנית בהתאם לנסיבות ולסוג הלקות, כאשר במידה ונקבעה נכות זמנית, לקראת תום התקופה המוסד לביטוח לאומי יבקש חומר רפואי עדכני ויזמין את הילד לבדיקה בפניי וועדה רפואית נוספת.
למרבה הצער הדרך לקצבת ילד נכה אינה פשוטה, והרבה תביעות נדחות בגלל טעויות קטנות בטפסים, חוסר במסמכים רפואיים או היעדר ייצוג מתאים בוועדה הרפואית וזאת אף על פי שהילד זכאי באופן מובהק לקצבה, לכן חשוב להתייעץ עם עורך דין מומחה בתחום טרם הגשת התביעה.
שלבי ההליך כאשר הורה מגיע למשרדנו:
שלב 1: בדיקת זכאות ראשונית, פגישה עם עו"ד במשרדנו אשר בוחן את התיק הרפואי ואילו מסמכים רפואיים קיימים כאשר במידת הצורך אם חסרים מסמכים רפואיים הוא מפנה לבדיקה רפואית רלוונטית.
שלב 2: הגשת התביעה לקצבת ילד נכה, לאחר שאספנו את כל החומר הרפואי וסיימנו להכין את התיק הרפואי של הילד אנו דואגים למילוי הטפסים ולהגשת התביעה לילד נכה.
שלב 3: ייצוג בוועדה רפואית, לאחר שנקבעת וועדה רפואית לבדיקת הילד, משרדנו מכין את ההורים והילד להופיע בפניי הועדה וכמובן מלווה ומייצג את הילד בוועדה – אנחנו יודעים מה חשוב שהרופאים ישמעו ומה לא.
שלב 4 (במידת הצורך): ערעור במקרה של דחייה אם התביעה נדחית לא מרימים ידיים. אנו נגיש ערעור מנומק תוך התייחסות לכלל הסעיפים הרלוונטיים.
ומה אם הילד נפצע בזמן לימודים או מחוץ ללימודים?
הורים רבים לא מודעים לכך שכמעט כל תלמיד בישראל מבוטח בפוליסת תאונות אישיות לתלמידים. מדובר בביטוח חובה שמכסה תאונות בכל שעות היממה גם אם קרו מחוץ לבית הספר.
אם הילד נפגע בתאונה, קיימת אפשרות לפיצוי נוסף מחברת הביטוח וזאת לצד הזכויות מול ביטוח לאומי. משרדנו מטפל גם בתביעות אלו במקביל.
לסיכום:
התמודדות עם גידול ילד עם מגבלה או קושי רפואי היא לא רק רגשית ופיזית היא גם משפטית וכלכלית. קצבת ילד נכה מהביטוח הלאומי נועדה להקל על המשפחה, אך הדרך לקבלה עלולה להיות רצופה במכשולים בירוקרטיים, בדיקות רפואיות קפדניות ולעיתים גם טעויות שנעשות בתום לב ומשמעותן אובדן זכויות של ממש.
לכן, אין סיבה לעבור את התהליך הזה לבד. ייצוג משפטי נכון כבר מהשלב הראשון מגדיל משמעותית את סיכויי ההצלחה ומבטיח מיצוי מלא של זכויותיכם מול ביטוח לאומי.
משרדנו שאול – אלעזרא ושות' עוסק רבות בתביעות מול הביטוח הלאומי לרבות תביעות לילד נכה ומלווה הורים מכל הארץ במסירות ובמקצועיות, מתוך מטרה אחת ברורה להבטיח שהילד שלכם יקבל את כל הזכויות להם הוא זכאי.
לפרטים נוספים ולייעוץ ניתן ליצור עמנו קשר 054-6565075 או 055-5708019
**המאמר מנוסח בלשון זכר אך מיועד לשני המינים.
כל האמור לעיל אינו מהווה ייעוץ משפטי או תחליף לייעוץ משפטי וכל המידע המצוי משמש כמידע כללי בלבד והדברים נכונים למועד כתיבתם בלבד, כך שנכונותם עלולה להשתנות מעת לעת.
