אובדן כושר עבודה הוא אחד המצבים הכלכליים והאישיים המורכבים ביותר שאדם עלול להתמודד עמם. כאשר מחלה או פציעה מונעות מהעובד להמשיך לעסוק במקצועו או לעבוד כלל, נפגע לא רק מצבו הבריאותי אלא גם מקור פרנסתו.
רבים אינם יודעים כי ייתכן שהם זכאים לקבל קצבה חודשית מחברת הביטוח, מקרן הפנסיה או מגופים נוספים, אך בפועל לא מעט תביעות נדחות בשל חוסר במסמכים, טעויות בהגשת התביעה או מחלוקות רפואיות.
כאן נכנס לתמונה עורך דין המתמחה בתביעות אובדן כושר עבודה, אשר מלווה את המבוטח לכל אורך ההליך ופועל למיצוי מלוא זכויותיו.
במאמר זה נסביר מי זכאי להגיש תביעה, מהו אובדן כושר עבודה, כיצד מתנהל ההליך, מהן הזכויות האפשריות ומדוע חשוב לקבל ליווי משפטי מקצועי.
אובדן כושר עבודה הוא מצב שבו אדם אינו מסוגל להמשיך לעבוד עקב מחלה, תאונה או פגיעה רפואית.
ברוב פוליסות הביטוח וקרנות הפנסיה הזכאות נקבעת כאשר המבוטח איבד לפחות 75% מכושר עבודתו, אולם יש לבדוק כל פוליסה או תקנון לגופו.
חשוב לדעת כי אין הכרח להיות מרותק למיטה או חסר יכולת לבצע כל עבודה. במקרים רבים ניתן להיות זכאים גם כאשר האדם אינו מסוגל להמשיך לעסוק במקצועו הספציפי, אף אם הוא מסוגל לבצע עבודות אחרות.
אובדן כושר עבודה יכול להיגרם כתוצאה מ:
במקרים רבים ניתן להגיש תביעה במקביל למספר גורמים.
| הגוף | מה ניתן לקבל |
|---|---|
| חברת ביטוח פרטית | קצבה חודשית בהתאם לפוליסה |
| קרן הפנסיה | קצבת נכות |
| ביטוח לאומי | קצבת נכות כללית או נפגעי עבודה |
| חברת ביטוח של מקום העבודה | זכויות בהתאם לביטוח הקבוצתי |
חשוב להבין כי לכל גוף קיימים תנאים שונים, ולכן יש לבחון כל מקרה באופן פרטני.
| שלב | מה כולל |
|---|---|
| איסוף מסמכים רפואיים | סיכומי אשפוז, בדיקות, חוות דעת רפואיות |
| הגשת התביעה | מילוי הטפסים וצירוף המסמכים |
| בדיקת הגוף המבטח | בחינת המסמכים ולעיתים זימון לבדיקה רפואית |
| קבלת החלטה | אישור או דחיית התביעה |
| ערעור או תביעה לבית המשפט | במקרה של דחייה או קביעה חלקית |
חברות הביטוח וקרנות הפנסיה בוחנות כל תביעה בקפדנות ולעיתים דוחות אותה בטענות כגון:
לכן חשוב להגיש כבר מהשלב הראשון תביעה מסודרת, מלאה ומגובה במסמכים רפואיים מתאימים.
במקרה שהתביעה מתקבלת, ניתן להיות זכאים בין היתר ל:
גובה הקצבה משתנה בהתאם לתנאי הביטוח, השכר המבוטח והיקף אובדן כושר העבודה.
עורך דין המתמחה בתחום יכול לסייע ב:
ליווי מקצועי כבר בתחילת ההליך עשוי להפחית טעויות ולהגדיל משמעותית את סיכויי הצלחת התביעה.
לעיתים כן. הדבר תלוי בהגדרת אובדן כושר העבודה בפוליסה או בתקנון קרן הפנסיה ובהיקף הפגיעה בכושר ההשתכרות.
במקרים רבים כן, אולם יש לבדוק את תנאי הפוליסה ואת הוראות הקיזוז, ככל שקיימות.
במקרים מסוימים כן, אך קיימות תקופות התיישנות שונות בהתאם לסוג התביעה, ולכן מומלץ שלא להשתהות.
אובדן כושר עבודה עלול להוביל לפגיעה כלכלית משמעותית דווקא בתקופה שבה האדם זקוק ליציבות ולביטחון. למרות שקיימות זכויות רבות מכוח פוליסות ביטוח, קרנות פנסיה והוראות הדין, מימושן אינו תמיד פשוט ודורש התמודדות עם הליכים רפואיים ומשפטיים מורכבים.
משרד עורכי הדין שאול – אלעזרא ושות' מלווה מבוטחים בתביעות אובדן כושר עבודה מול חברות הביטוח, קרנות הפנסיה וביטוח לאומי, ופועל למיצוי מלוא זכויותיהם תוך ליווי אישי, מקצועי ונחוש לאורך כל הדרך.
לייעוץ ראשוני צרו קשר:
עו"ד טל שאול: 054-6565075
עו"ד שניר אלעזרא: 055-5708019